Queste centurie medico forensi e criminologiche di Casper (precisamente 346 casi descritti in due volumi:

il primo sulla tanatologia ed il secondo sulla biologia, oltre che belle per la loro prosa, traduzione dal tedesco di Emilio Leone, edizione torinese del 1858, così pura è composta, hanno l'affettuoso buon senso dei nostri nonni, la pacatezza ottocentesca, la fiducia del secolo dei lumi, ma anche una validità obiettiva derivante dall'impianto descrittivo più che nosografico dell'opera:

storie di vita da inquadrare nell'ambito di una ricerca storica, tesa al recupero di un autore che non sono riuscito a ritrovare nella mia ricerca bibliografica.

Un caso fortuito mi ha donato l'edizione originale del 1858 del "Manuale di medicina legale" di G. L. Casper, direttore dell’Istituto medico legale dell'Università di Berlino, tradotto appunto dal Dott. Emilio Leone, membro e segretario particolare della regia accademia medico chirurgica di Torino, e presentato dal Cav. Carlo De Maria, professore di medicina legale della Regia Università di Torino e deputato al parlamento nazionale.

È una scoperta, una riscoperta o è già un autore conosciuto, almeno tra gli specialisti ?

Vedremo.

Quello che commento è solo un capitolo dei due volumi costituenti il manuale di Casper, ossia è la sezione sesta, quella che più mi interessa, intitolata "Malattie mentali simulate".

Il traduttore introduce il capitolo con richiami e riferimenti al Codice Comune del Regno di Sardegna di cui riportiamo due articoli:

P I , tit I , § 27 : Furiosi e maniaci sono coloro che sono totalmente privi dell'uso della ragione (possiamo riferire queste condizioni alla incapacità di volere );

§ 28 : Coloro i quali manca la facoltà di conoscere le conseguenze delle proprie azioni diconsi imbecilli (possiamo riferire queste condizioni alla capacità di intendere );

P II , tit. XVIII , § 13 : Spetta al giudice, colla cooperazione di medici periti, verificare e determinare se uno debba considerarsi quale maniaco od imbecille;

Codice penale , § 40 : Non esiste crimine o delitto quando la persona che ne fu l'autore trovasi in uno stato di mania o di imbecillità, oppure escluso era il suo libero arbitrio da violenza o da minacce.

Casper ammette da subito che la perizia sullo stato mentale di un uomo accusato di reato è uno dei quesiti più difficili che gli possa essere posto, complicato anche dalla possibilità di recitazione del ruolo di alienato (simulazione della malattia mentale) come succedaneo della fuga, al fine di sottrarsi alla giustizia.

Casper afferma che l'idea di imputabilità riposa sulla capacità "congenita" dell'uomo "maturo" di intendere, discernere e scegliere tra principio del bene e del male (come legge di natura che accende la coscienza di ogni uomo ); la coscienza è la naturale custode della legge morale.

Leggiamo : "l’imputabilità legale adunque può definirsi: la possibilità psicologica dell'efficacia del codice penale. Da che le condizioni dell'imputabilità sono congenite nell'uomo, ed hanno perciò radice nel suo organamento morale, mentre gli altri procedimenti mentali sono il risultato dell'educazione, della coltura intellettuale, della pratica del mondo, ecc., ne segue che una notevole distinzione esiste nella pratica forense tra imputabilità e idoneità a disporre delle proprie sostanze, tra imputabilità e padronanza di sé stesso. Quella può talvolta sussistere senza questa."

Maniaci e imbecilli non sono imputabili ma il legislatore prussiano "... ciò nonostante, condanna quel medesimo uomo al rifacimento dei danni, in forza del § 41 , tit. VI . p. I, del codice comune del regno, il quale prescrive che i maniaci e gli imbecilli sono tenuti del proprio al rifacimento pei danni immediati che avessero cagionati ad alcuno."

"E’ sui gradi dell'imputabilità che acquisisce particolare importanza la professione delle medico-legista " in quanto nei casi di mania tanto ben manifesta essa viene riconosciuta da tutti, anche non medici e quindi il ruolo del medico è solo di avallo tecnico.

Per quanto riguarda la "diagnosi di imputabilità" essa quindi è diagnosi di alienazione mentale secondo i seguenti argomenti:

1 ) Tenui ma non completamente esclusi argomenti somatici (sussistenti nel mondo accademico dell'epoca più che nella concezione del Casper : si ricordino a tal proposito i dieci ritratti di folli "monomani" realizzati da Gericault dal 1820 al 1824 su commissione di Georget, primario alla Salpetrière, sostenitore, con Esquirol e Pinel, di un metodo positivista: la raffigurazione degli affetti attualizza l'antica dottrina dei moti e dei caratteri - il corpo è lo specchio dell'anima - e li recupera come segni di una neonata clinica psichiatrica, come semeiotica della mente).

2 ) Il fatto criminoso é avulso dalla condotta e dalle caratteristiche del reo prima di allora.

3 ) Lo studio della "Causa facinoris": i motivi normali delle azioni umane (i moventi ), specie come motivi non impellenti, lasciano il passo al motivo di" scaricare la rabbia" o al "voluttuoso diletto della crudeltà".

4 ) Assenza della premeditazione.

5 ) Se l'accusato non abbia preso disposizioni nell'intento di sottrarsi alla pena del suo delitto (cioè l’imputato non si è affatto preoccupato di crearsi degli alibi ).

6 ) Non sarebbe discriminante il pentimento o il rimorso (non costituisce alcun valido criterio diagnostico ).

7 ) Modestamente indicativo di alienazione è il non ricordo delle "contingenze accessorie del fatto".

8 ) Se le allucinazioni, specie uditive sono patognomoniche delle infermità, il preteso senso di estraneità dell'azione delittuosa alla psiche del reo è spesso una scusa preparata nelle "psicologie legali" di comodo descritta come "disegno forzato di Hoffbauer o demenza occulta di Platner".

9 ) L'autore raccomanda di non emettere pareri affrettati e improvvisati, i quali più tardi gli avrebbero pesato sulla coscienza come un rimorso.

- non fare domande troppo difficili, su massime generali. Ma trattare il caso nella sua singolarità, e quindi le domande dovranno vertere sulla mediazione attinente al reato;

- dubitare molto della continua asserzione di mania da parte dell'imputato; l'alienato invece si lamenta di sensazioni (dolorose ) fisiche e non mentali; come pure si lamenta di non ricordare le circostanze del delitto;

- chi simula inizia a vaneggiare quando il discorso prende una piega per lui negativa e allora magari mostra troppi e diversi sintomi di alienazione;

- per contro un’anoressia estrema, una veglia ostinata, uno sprezzo del freddo, atteggiamenti coatti, movimenti continui e ripetitivi, sguardo perso ed inespressivo senza alcuna partecipazione al discorso, ripetizione da parte del reo delle domande postegli, sorrisi e risa senza ragione, avulse a qualsiasi contesto situazionale e di discorso.

A conferma delle suddette linee l'autore riporta poi la raccolta di casi: sono casi descritti con grande dovizia di particolari, come fossero "racconti brevi" della migliore letteratura ottocentesca con coloriti ritratti di maniera, cosicché le pagine si leggono tutte d'un fiato.

Il capitolo è una "Psico-nosologia forense speciale". Nell'excursus storico, che Casper riporta, l'autore premette che i Codici (civile, penale e procedurale ) hanno sempre compresso in pochissime classi (due o tre ) le varie diversissime forme di alterazione mentale ( precipua esigenza di sintesi del legislatore che riflette il dualismo della filosofia del diritto colpevole-innocente, imputabile-non imputabile ). Il diritto romano parla solo di Dementibus, distinti in mente capti e furiosi. I codici diciamo "volgati" (d'Alemagna, francesi, italiani) stabilirono come alterazioni mentali solo la "mania", il "furore", "l'imbecillità" (démence, fureur, imbécillité). Al contrario i medici seguirono nel tempo una complicazione nosografica a volte eccessiva e forse confusionaria (60-80 forme di alienazione mentale ) e non concorde. Sono necessarie queste molteplici divisioni? Si chiede l'autore.

"Allora glielo contestiamo risolutamente. Siccome le tre facoltà dell'anima, la percezione, l'immaginazione e la volontà, non agiscono separatamente, ma colla simultanea ed armonica loro attività costituiscono la mente sana, così pure lo stesso dicasi riguardo all'azione morbosa dell'intelletto. La sanità della mente è da considerarsi come una unità alla quale si oppone un'altra unità, cioè la mente inferma. Non ne segue tuttavia che un mentecatto debba comportarsi come tutti gli altri mentecatti fanno; ma questo neppure succede riguardo agli altri uomini sani di mente...... in molti mentecatti è preferibilmente offesa immaginazione o la percezione, in altri l'energia della volontà. .... Ma punto non giustifica questo smistamento dell'alienazione mentale in infinite specie e varietà, entro il cui labirinto va perduta pel medico-legista quella sola cosa che a questo riguardo gli abbisogna, cioè il modo di ragionevolmente apprezzare il caso concreto. Di questo parere è anche Mittermayer, ...

un'altra difficoltà di queste troppo sottili classificazioni nasce dalle numerose transizioni di una specie nell'altra. Così accade assai sovente che la cosiddetta mania occulta trapassi in mania manifesta, la monomania in mania, questa in quella, la demenza nel furore, il furore nell'imbecillità, ecc. tengano pure le loro divisioni i terapeutici psichici quando possa ciò condurre ai loro fini, alla distribuzione dei malati negli ospizi, alla cura, ecc. ; ma nella medicina legale queste classificazioni sono impraticabili ed inammissibili, e nel foro la collocazione di ogni caso particolare di provata malattia mentale sotto una delle due principali forme cui le leggi, guidate da un retto istinto, hanno stabilite (mania ed imbecillità ), non solo deve bastare perché le leggi hanno così ordinato, ma è anche praticabile, siccome una lunga esperienza mi dimostrò ed io proverò più sotto. ....."

L'autore parla in senso critico di" scrittori di psichiatria" come fosse scienza romanzata, egli ritiene che la complessità nosografica favorisca l'arbitrio strumentale. Anche oggi è di attualità il contrasto fra tendenza nosografica ed antinosografica non soltanto per questioni di difformità su specifici temi ma per il coinvolgimento nel problema del significato stesso e del ruolo dell'operatore psichiatrico. In altre parole è l'utilizzazione e la finalità della nosografia (dal greco nòsos "malattia" e graphia "descrizione" ) psichiatrica ad essere messa in discussione. In queste brevi note introduttive sull'opera di Gasper dobbiamo sottolineare le profonde differenze che il tempo incide sul significato delle parole, anche se su DEMENZA ci ritroviamo anche oggi a dare circa lo stesso significato di un secolo e mezzo fa, in quanto ci si riferisce sempre a sindromi caratterizzate da indebolimento dell'orientamento, della memoria, della comprensione, del calcolo, della capacità di apprendimento e di giudizio oltre di labilità affettiva e dell'umore, con decadenza dei principi etici, esagerazione di tratti, in senso negativo, di personalità, infine riduzione della capacità di decisioni indipendenti e quindi della volontà. Questa molteplicità di sintomi, sindromica e che coinvolge tutti gli aspetti della personalità, è quasi sempre correlata al danno cerebrale organico. Il termine MANIA invece (dal greco mania "follia" ) in psicopatologia, ai giorni nostri, designa solo una specifica turba dell'umore caratterizzata da esaltazione euforica, ottimismo esagerato, agitazione psicomotoria; anche nel linguaggio corrente mania è sinonimo di disturbo mentale, ovvero di una tendenza esasperata e smodata, a volte esclusiva, anche collettiva e difficilmente spiegabile. Viene in particolare distinta una mania acuta o crisi maniacale caratterizzata da uno stato di esaltazione dell'umore, fuga delle idee, iperattività disordinata, insonnia, logorrea, ecc.; l'eccitamento maniacale, conosciuto fin dall'antichità, solo un secolo fa, e quindi ben dopo il libro di Casper, fu messo in stretta relazione con la depressione: si parlava di follia a doppia forma, poi di follia circolare, infine di ciclotimia e di psicosi maniaco-depressiva per definire il succedersi di oscillazione del tono dell'umore verso ora il polo depressivo, ora il polo maniacale. Oggi si parla di psicosi affettiva bipolare e si sospetta una predisposizione ereditaria. In ultima analisi quindi il significato del termine mania si è molto ristretto rispetto a quello in uso nei codici ottocenteschi.

Comunque in ultima analisi anche attualmente e fondamentalmente, in nosografia psichiatrica e per quanto riguarda le alterazioni più rilevanti, tutto si potrebbe ricondurre alla "triade" : deficit intellettivi, demenze e psicosi; una triade che ci avvicina di più alla mentalità "medico-legista" di Casper.

Prima di introdurre l'eziologia e la nosografia di Casper, si riportano qui di seguito brevi note sulla nosografia psichiatrica attuale ed i riferimenti ufficiali: per il DSM IV ( Diagnostic and statistic Manual of mental disorder s, A.P.A. Fourth Edition, Washington D. C., 1994 ) è troppo complesso riportarne una sintesi e quindi si ritiene di doverlo solo citare, si riporta invece il breve elenco ufficiale che le AUSL del Sistema Sanitario Nazionale comunicano ai medici convenzionati per la medicina generale ( io sono per l'appunto un medico convenzionato) col codice identificativo di esenzione 044 e sotto la malattia o condizione psicosi :

295.O SCHIZOFRENIA TIPO SEMPLICE

295.1 SCHIZOFRENIA TIPO EBEFRENICO

295.2 SCHIZOFRENIA TIPO CATATONICO

295.3 SCHIZOFRENIA TIPO PARANOICE

295.5 SCHIZOFRENIA LATENTE

295.6 SCHIZOFRENIA RESIDUALE

295.7 PSICOSI SCHIZOFRENICA TIPO SCHIZOAFFETTTVO

295.8 ALTRE SPECIFICATO PSICOSI SCHIZOFRENICHE

296.0 DISORDINE MANIACALE CON EPISODIO SINGOLO

296.1 DISORDINE MANIACALE CON EPISODI RICORRENTI

296.2 DISORDINE DEPRESSIVO MAGGIORE A EPISODIO SINGOLO

296.3 DISORDINE DEPRESSIVO MAGGIORE A EPISODI RICORRENTI

296.4 DISORDINE AFFETTIVO BIPOLARE DI TIPO MANIACALE

296.5 DISORDINE AFFETTIVO BIPOLARE DI TIPO DEPRESSIVO

296.6 DISORDINE AFFETTIVO BIPOLARE MISTO

296.7 DISORDINE AFFETTIVO BIPOLARE NON SPECIFICATO

296.8 ALTRE E NON SPECIFICATE PSICOSI MANÌACO DEPRESSIVE

297.0 STATO PARANOIDE SEMPLICE

297.1 PARANOIA

297.2 PARAFRENIA

297.3 DISORDINE PARANOICO CONDIVISO

297.8 ALTRI STATI PARANOIDI SPECIFICATI

298.0 PSICOSI-TIPO DEPRESSIVO

298.1 PSICOSI TIPO AGITATO

298.2 CONFUSIONE REATTIVA

298.4 PSICOSI PARANOIE PSICOGENA

298.8 ALTRE E NON SPECIFICATE PSICOSI REATTIVE

299.0 AUTISMO INFANTILE

Le rilevanti alterazioni, nelle psicosi, di molteplici funzioni psichiche impediscono l'integrazione con la realtà oggettiva; esse si manifestano con un corredo sintomatico complesso, sindromico, caratterizzato da:

Possiamo distinguere le Psicosi affettive caratterizzate da disturbi gravi del tono dell'umore ossia della sfera timica:

forme depressive, forme maniacali, forme miste ad andamento ciclico ( disturbo bipolare o psicosi maniaco-depressiva ); spesso di accompagnano a deliri di rovina o di colpa oppure ad uno stato crepuscolare melancolico, di torpore, o al contrario di esaltazione maniacale;

la schizofrenia che dal punto di vista clinico viene distinta in sei forme :

simplex caratterizzata soprattutto da atimia (distacco affettivo), ebefrenica con disorganizzazione della personalità, catatonica spesso interrotta da scoppi violenti pericolosi, paranoide a sfondo persecutorio, indifferenziata e residuale (all'esaurirsi della fase attiva caratterizzata invece dalle buffées deliranti).

E' utile la ricerca eziologica per assicurare la diagnosi di certezza della alienazione.

Casper distingue:

A) Momenti eziologici corporei:

1 ) disposizione ereditaria (lo studio delle alienazioni delle ascendenze e dei collaterali);

2 ) ferite al corpo;

3 ) insolazione;

4 ) perturbamenti funzionali;

5 ) flogosi metastatiche del cervello e delle meningi (eresipelatose, reumatiche ed artritiche);

6) condizioni determinanti una congestione cerebrale (l' ebrietà, l'intossicazione da fumi di carbone ossia da monossido di carbonio );

7 ) l'atto del parto (a cui possono seguire subitanea alterazione: 1 su 10.000 partorienti ).

B) Momenti eziologici psichici :

1 ) le passioni degli affetti sono frequentemente origine di delitti (specie la gelosia e

l'ira );

2 ) lunghe sovraeccitazioni (con insonnia e disturbi fisici );

3 ) commozione dell'anima da lutto e da perdita;

4 ) istinti morbosi;

5 ) sordo mutismo;

6 ) una lunga serie di cagioni fisiche e morali (etilismo, malnutrizione, vita dissipata ).

"La mania è un pervertimento della coscienza determinato da delirio. La coscienza, il sentimento della personalità, non si estingue nella mania, nemmeno quando è salita al grado di mania furiosa,..... Ma essa è deviata dalla originaria sua condizione normale."

Casper distingue una:

1 ) mania malinconica o triste o amentia occulta (con ipocondria, abulia, o irascibilità furiosa, ecc. );

2 ) mania furiosa o senza delirio (che Casper non vorrebbe venga distinta dalla mania ) che di particolare avrebbe solo la grande inclinazione ai crimini violenti;

3 ) mania transitoria (con intervalli lucidi );

4 ) monomania o mania parziale o circoscritta o fissazione, contrapposta alla mania o pazzia generale (amentia, dementia); "nella prima la mente vi è travagliata da una sola illusione. Nella pazzia generale è rotta la catena logica che teneva fermo l'intelletto.";

5 ) mania delle ebrietà (infermità riconosciuta per il tempo che per ebrietà le persone hanno smarrito la ragione ) secondo diversi gradi dell'ubriachezza;

6 ) mania dei bevoni (alcolismo cronico ) o mania del bere o del periodico delirio;

7 ) delirio del sopore o sonnambulismo;

8 ) mania da forti passioni (per esempio a causa d'ira indotta da grave ingiuria ) ed affetti;

9 ) mania dei cosiddetti istinti morbosi (legittima difesa, forza maggiore, istinto di conservazione, fame, sete, istinto sessuale ) spesso da lungo tempo insoddisfatti:

vengono inseriti in questa categoria anche l'istinto del furto (kleptomania ) o l'istinto di rubare senza necessità;

10 ) piromania (riguarda soprattutto ragazzi e giovani );

11 ) monomania omicida.

Generalità:

"il codice comune del regno prussiano la definisce:

l'impossibilità di riflettere sopra le conseguenze delle proprie azioni.

Le denominazioni scientifiche sono: amentia, fatuitas, imbecillitas, idiotismus.

Il demente non è in grado di nascondere il proprio stato, come sovente possono fare i maniaci. Il demente si mostra qual egli è.

I reati imputati ad imbecilli sono gli incendi, il furto di roba di poco conto."

"Non solamente le leggi prussiane, ma quelle altresì delle altre contrade d'Alemagna pareggiano i sordi muti ai maniaci e soprattutto agli imbecilli; infatti, relegati fuori dal mondo ed isolati per l'inesistenza di possibilità di comunicazione, trascinasi per vivere tapini al seguito di altri uomini e vengono detti: idios, solitarius, privatus."

Casper riferisce il sicuro effetto salutare, in questi casi, di una istruzione speciale.

Casper comunque nel suo manuale parla solo di disturbi mentali maggiori, e quindi tutti capaci di inficiare la capacità di intendere e volere e quindi l’imputabilità, anche quando parla di monomanie, tipo la cleptomania, credo che non la ritenesse solo una nevrosi compulsiva, come oggi viene inquadrato tale comportamento. Il nevrotico in qualche modo resta conscio delle proprie esasperazioni e non cade nel delirio, delirio che invece per Casper domina il “maniaco”.

Nell’incisivo detto “il nevrotico costruisce i castelli in aria e lo psicotico li abita”, pur con sottile ironia è riportata la profonda differenza tra questi due stati, l’uno sogna ad occhi aperti una realtà a cui comunque sa di non appartenere, l’altro la vive in pieno, nel bene e nel male, anche in senso criminologico.

In realtà l’ansia, la depressione nevrotica ed il comportamento ossessivo-compulsivo hanno da sempre accompagnato l’umanità ma Casper non sente il bisogno di menzionarli nel suo Manuale; tali disturbi sin dal diciottesimo secolo sono stati definiti “malattie nervose” e, più recentemente, nevrosi o psiconevrosi, ma nell’epoca di Casper questi cosiddetti “disturbi nervosi” non erano competenza dei frenologi o psichiatri o alienisti e nemmeno dei medici legisti, ma erano considerati di pertinenza della pratica medica generale o di una specialità organica come la neurologia, anzi più precisamente le attuali malattie psichiatriche minori erano di competenza dei medici delle stazioni termali ed il termalismo era la loro cura riconosciuta, la cura delle discinesie che sempre si accompagnano alle nevrosi. Infatti le acque delle stazioni termali erano considerate calmanti e in concomitanza all’ambiente tranquillo della località balneare, appunto ai bagni caldi nelle piscine, la cura più in voga nell’800 per le “malattie dei nervi” ; invece a nessun paziente ritenuto veramente matto sarebbe stato prescritta la frequentazione di una stazione termale come cura della sua grave afflizione.

vere (accompagnate da tristezza e timore)

spurie (accompagnate da allegrezza o tranquillità)

furenti (accompagnate da un parziale furore ed audacia)

mentale (prodotta dall'immediata azione dell'anima)

reattiva (che nasce dal languore d'attività nella potenza nervosa)

pletorica (prodotta dall'esuberanza di sangue nel sistema vascolare)

immediata (occasionata dallo stimolo attuale, che produce immediatamente nel cervello il deposito di materie morbose, ed anche soltanto eterogenee)

consensuale (ripete la sua origine dall'affezione d'una qualche parte, che ha relazione nervosa col sensorio comune)

attive (l'imperfezione delle operazioni della mente è accompagnata da una certa mobilità, e successione di idee, benché difettosa). Fatuità, stoltezza, imbecillità

difettive (gli atti di volizione sono lenti e indecisi, mediante una corrispondente lentezza nelle operazioni dell'intelletto, fino a quella totale inerzia di fantasia chiamata stupidità)

L’autore più conciso dell’800, con le classiche quattro categorie patologiche, i quattro rami spogli dell’albero nosografico “autunnale”, di Pinel. Ma forse ancora più sintetica poteva essere l’esperienza che viveva il giovane medico che iniziava a frequentare gli “asili”, per alienati, dell’epoca:

in maniera dantesca vedeva una Pazzia congelata e fissa ed una infuocata ed agitata; e nient’altro se non l’impotenza a fare qualcosa.

senza delirio o mania ragionante o follia parziale

Idiozia

Imbecillità propriamente detta (meno grave dell’idiozia)

Mania propriamente detta o polimania o delirio generale

Monomania o delirio parziale : con idea dominante fissa (triste o lipemania; gaia o cheromania)) oppure con idea dominante mutevole (triste o gaia)

Acuta

Cronica

intellettiva

ragionante o istintiva

assenza di lesioni anatomo-patologiche a) ipocondria

nel cervello; b) melancolia propriamente detta

c) melancolia stuporosa

d) melancolia con sovraeccitazione

presenza di lesioni anatomo-patologiche

nervosismo; bizzaria eccentricità; imbecillità parziale (fondo della cosi detta follia morale); imbecillità generale; idiozia; cretinismo.

Iperemia cerebrale

Anemia cerebrale

Difettosa nutrizione del cervello ecc.

(grado di atrofìa)

Infiammazione delle meningi

Infiammazione del cervello

Emorragia cerebrale

Compressione cerebrale

Vizi di nutrizione del cervello non com-

presi nelle categorie precedenti (tumori)

Ignota alterazione molecolare o chimica

Attossicamento del sistema nerveo (tossicomanie)

Esaurimento improvviso o graduale del

Lesioni circoscritte ai nervi dei sensi spe-

cifici, o ai loro nuclei centrali, o alle

loro terminazioni periferiche

Parassiti animali introdottisi nel cervello (cisticerchi).

1) Sottogruppo (gravi psiconeurosi di origine vasomotoria cerebrale)

Forme primarie

2) Sottogruppo (psiconeurosi degenerative, costituzionali, acquisite o congenite, con origine primaria nevrotica)

originaria.

1) Sottogruppo - Pazzia furiosa organica

acuta

subacuta

Si tratta di disturbi mentali che accompagnano le meningiti e le encefaliti sub-

cute e croniche

a) Meningo-periencefalite cronica e subacuta

b) Pachimeningite ed ematoma

e) Encefalite sclerosante diffusa

d} Encefalite diffusa con accompagnamento di sintomi a focolaio

e} Encefalite diffusa conseguente a tumori cerebrali

f) Periencefalite cronica = paralisi tabetica

h) Encefalite sifilitica con disturbi psichici

depressivi

l'arresto è prodotto da cause psichiche; forma lieve)

2) Melanconia attonita o con stupore (profondo disturbo della co-

scienza; l'arresto è prevalentemente organico, per tetano, catalessi; forma grave)

psichico, con affetti prevalentemente espansivi

gli atti e Ì movimenti sono motivati psichicamente; forma leggera)

zione motoria è istintiva, prevalentemente da causa organica, quale

è l'irritazione dei centri psicomotori; forma grave)

abolita attività psichica, con mancanza di tono affettivo e con grave

disturbo della coscienza (stupore)

citata, con disturbo della coscienza (confusione), e anomalie reattive

motorie ed affettive

1) Agitata

2) Apatica

1) Con delirio primordiale di compromissione dei propri interessi

(delirio di persecuzione)

2) Con delirio primordiale di elevamento degli stessi (paranoia ero-

tica religiosa)

1) Epilettica

2) Isterica

3) Ipocondriaca

III. Malattie cerebrali con disturbi psichici predominanti

b) Lue cerebrale

c) Alcoolismo cronico

e) Delirio acuto

Idiozia e cretinismo

Questo Autore fece un grande lavoro di sistematizzazione ed in seguito, nel 1898, venne pubblicata dal Morselli una revisone di questa classificazione, ma molto simile

a) Microcefalia

b) Idiotismo congenito

c) Idiotismo idrocefalico

d) Idiotismo paralitico

e) Idiotismo convulsivo (a. eclampsico: p. epilettico)

f) Idiotismo traumatico

g) Idiotismo sensoriale (da sordomutismo)

a) Imbecillità completa

Semi-imbecillità

c) Fatuità

anomala e pervertimento della personalità)

Primo sottogruppo - Degenerazioni psichiche {Parafrenie dipendenti da costituzione psicopatica, per lo più d'origine ereditaria)

le; Pazzia affettiva; Delinquenza congenita]

pazzesco, o mattoide]

sistematizzata primitiva]. Forme tipiche:

a) Paranoia originaria di persecuzione [Sin. Delirio di persecuzione; Monomania persecutoria]

c) Paranoia originaria erotica [Sin. Delirio erotico (platonico);

Erotomania: Monomania erotica]

Secondo sottogruppo - Psicopatie costituzionali (Parafrenie dipendenti da costituzione neuropatica, per io più congenita)

Sezione I - Fondate sulla costituzione neuropatica semplice

Pazzia impulsiva], forme:

a) Paranoia rudimentaria ideativa [Sin. idee fisse semplici o

con principio d'azione; Pazzia metafisica]

b) Paranoia rudimentaria impulsiva [Sin. Idee impulsive; Impulsi

so coincidenti coi periodi fisiologici delle funzioni sessuali);

b) Pazzia ciclica [Sinon. Pazzia circolare; Follia a doppia for-

lia]

Sezione II - Fondate sulla costituzione neuropatica grave (Neurosi

generali gravi)

si epilettica]. Se ne distinguono quattro forme secondo il rap-

porto cronologico con l'accesso neurosico:

a) Epilessia psichica pura [Sin. Equivalente psichico dell'acces-

so convulsivo; Epilessia larvata]

b) Pazzia acuta pre-epilettica

e) Pazzia acuta post-epilettica

nosi ipocondriaca]

stenia cerebrale; Nervosismo; Nevrismo]

Terzo sottogruppo - Psicopatie critiche (Parafrenie collegate coi periodi fisiologici dell'esistenza)

Catatonia ebefrenica del Kahlbaum]

secutorio ed erotico dell'età critica]. (In moltissimi casi si svi-

luppa come psicopatia paralitica)

plicate con processi di ateromasia o trombosi dei vasi cerebrali)

[Sin. Frenosi senile]. Se ne potrebbero fare due forme:

a) Demenza senile semplice (indebolimento progressivo mentale)

b) Parafrenia senile [per lo più persecutoria, oppure ipocondriaca]

Primo sottogruppo - Psiconeurosi (Frenopatie dì natura neurosica, senza determinata od apparente lesione anatomica dei centri corticali)

Prima sottosez. - Con alterazione fondamentale del sentimento:

A] Senza partecipazione morbosa costante o con lieve partecipazione dei centri psico-motori:

B] Con partecipazione morbosa costante, più o meno grave, dei centri psicomotori

a) Melanconia agitata (stato convulsivo dei centri psicomotori)

[Sin. Melanconia con accessi di agitazione, o con raptus; Lipemania agitata]

b} Melanconia attonita (stato spasmodico dei centri psicomotori)

[Sin. Lipemania stupida; Metanconia con stupore; Stupore melanconico].

Seconda sottosez. - Senza alterazione fondamentale del sentimento:

A] Senza partecipazione morbosa costante o con lieve partecipazione dei centri psico-motori:

a) Frenosi sensoria persecutoria

b) Frenosi sensoria orgogliosa (religiosa)

c) Frenosi sensoria erotica

B] Con partecipazione grave costante e stato ora convulsivo, ora tetanico dei centri psicomotori:

Prima sottosez. - Con delirio allegorico del cambiamento della personalità:

Delirii sistematizzati secondari; Demenza con delirio sistematizzato; Paranoia secondaria]. Se ne hanno due forme principali:

a) Pazzia sistematizzata di persecuzione

b} Pazzia sistematizzata di ambizione

Seconda sottosez. - Senza delirio allegorico del cambiamento della personalità:

a) Demenza apatica

b} Demenza agitata

Secondo sottogruppo - Cerebro-psicopatie: encefalopatie con psicosi (Frenopa-

tie di natura organica, con lesione determinata e più o meno nota dei centri

nervosi)

Prima sottosez. - Forme tipiche da lesione primitiva dei centri corticali:

Paralisi generale progressiva degli alienati; Frenosi paralitica;

impropriamente Demenza paralitica]. Secondo i sintomi psichici, se ne possono distinguere tre specie:

Seconda sottosez. Forme atipiche da lesione secondaria dei centri corticali;

Questa sottosezione comprende le svariatissime «demenze paralitiche secondarie», di cui ecco le principali:

Sezione II - Cerebro-psicopatie acute. Comprende una forma sola, del resto

assai rara, ed è il

Sezione III - Cerebro-psicopatie specifiche. Comprende una forma sola, la

a) Pseudo-paralisi generale da sifilide (Sin. Sifilide cerebrale paralitica]

Terzo sottogruppo - Encefalopatie tossiche (Frenopatie di natura tossica, per

azione deleteria di date sostanze sui centri nervosi)

Sezione I - Intossicazioni per abuso d'alimenti nervosi

forme principali il

a) Delirio alcoolico acuto (Delirium tremens)

b} Delirio alcoolico cronico

e) Demenza alcoolica

d) Pseudo-paralisi generale da alcoolismo cronico

Sezione II - Intossicazioni per alimenti alterati

a) Pellagra acutissima (Tifo pellagroso)

b) Melanconia pellagrosa

e) Demenza pellagrosa

d} Pseudo-paralisi generale da pellagra.

Sezione III - Intossicazioni per abuso od azione eccessiva di dati rimedi

hanno due forme: a) Morfinismo; p) Morfio- o Morfinomania)

Sezione IV - Intossicazioni per influenze di date industrie

a) Pseudo-paralisi generale saturnina

a} Pseudo-paralisi generale da ossido di carbonio

a) delirio da collasso

b) confusione acuta od amenza

e) demenza acuta

d} esaurimento nervoso cronico (nevrastenia acquisita, ipocondria).

a) delirio febbrile

b) delirio infettivo (per microrganismi)

a} alcoolismo

b) morfinismo

e) cocainismo

a) pazzia mixedematosa

b) cretinismo

c) processi demenziali, demenza precoce, catatonia, demenza paranoide

d) demenza paralitica

Malattie diffuse: gliosi della corteccia cerebrale, sclerosi cerebrale dif-

fusa, lue ereditaria tardiva, arteriosclerosi del cervello, encefalite,

sclerosi multipla

Malattie circoscritte: tumori, ascessi, emorragie, embolie, trombosi,

traumi del capo

1) Arresti di sviluppo totale della psiche

a) per difettosa evoluzione organica

Idiozia

Imbecillismo

b} per lesioni di organi importanti alla nutrizione del sistema nervoso

Idiozia mixedematosa

Cretinismo

2) Arresti di sviluppo parziale della psiche

Idiozie parziali

3) Deviazioni nello sviluppo psichico

a} prevalentemente nel lato intellettuale

Degenerati superiori, geniali

b} prevalentemente nel lato volitivo

Caratteri impulsivi

Delinquenti passionali

Suicidi (suicidi impulsivi, suicidi malinconici)

c) prevalentemente nel lato sentimentale

Carattere paranoico o mattoide

Paranoia originaria

Querulomania (pérsécutés - persécuteurs)

Pazzia morale o delinquenza congenita

Pervertimenti sessuali

d) Anomalie costituzionali che confinano colle malattie e dan luo-

go ad intercorrenti fenomeni morbosi

Epilessia

Isterismo

Neurastenia (idee fìsse, coatte, impulsive)

Ipocondriasi (neurastenia ipocondiaca, paranoia ipocondriaca)

Ebefrenia (catatonia)

Pazzia della menopausa

Paranoia tardiva sistematica

Pazzia periodica

Pazzia ricorrente

Pazzia circolare

Accessi allucinatorio-deliranti

Mania degenerativa

Lipemania delirante

1) Legate a lesioni minute e guaribili delle cellule nervose

a) Stati dì eccitamento prevalentemente ideo-affettivo

Manie

b) Stati di eccitamento prevalentemene sensoriale

Frenosi sensorie

e) Stati di eccitamento della sensibilità dolorifica psichica

Lipemanie

d) Stati di depressione delle più alte attività cerebrali

Confusione mentale (delirii febbrili, delirio acuto)

Paranonia acuta

Stati stuporosi e sonnambolici

e) Stati di esaurimento psichico

Esaurimenti consecutivi a psicosi acute

Stati neurastenici transitori

f) Stati di disturbata nutrizione cerebrale per lesioni in altri organi

Pazzie riflesse

Stati isteroidi acquisiti

2) Legate a lesioni gravi e permanenti delle cellule nervose

Paralisi generale

Demenza postapoplettica

Demenza da tumori cerebrali

Demenza da sclerosi a placche

Demenza da focolai meningitici

Epilessia e pazzia traumatica (per traumi al capo)

Paranoia secondaria

Demenze consecutive

Demenza postparanoide

CLASSIFICAZIONE DELLE PSICOPATIE (Proposta all’XI Congresso della Società Italiana di Freniatria)

Frenastenie

Pazzia morale

Psicopatie sessuali

Stati maniaci

Stati melanconici

Psicosi periodiche

Stati di demenza

a) senile

b) secondaria (tra cui la demenza precoce)

Psicosi epilettica

Psicosi isterica

Psicosi neurastenica

Psicosi coreica, ecc.

Psicosi pellagrosa

Psicosi alcoolica

Psicosi morfìnica

Psicosi cocainica, ecc.

Psicosi post-influenzale, tìfica, ecc,

Psicosi da sifilide

Delirio acuto.

senile ed arteriosclerosi cerebrale. Demenza legata a lesioni cerebrali

localizzate. Demenza paralitica.

Alcolismo, morfinismo, tabagismo, cocainismo, eterismo.

Autointossicazioni

Pubertà

Menopausa

Mestruazioni

Gravidanza

Parto

Malattie prolungate

Fame

«II criterio etiologico è quello che fornisce le distinzioni più nette»

1) Avvelenamenti (alcoolismo, morfinismo, cocainismo, pellagra)

2) Infezioni (paralisi progressiva, sifìlide cerebrale, amenza)

3) Psicosi tiroidee (mixedema, cretinismo)

4) Cerebropatie infantili

5) Cerebropatie degli adulti (traumi, emorragie, encefaliti, tumori, ecc.)

6) Psicosi senili e pre-senili

Disposizioni abnormi dell'intelligenza

Personalità abnormi

Reazioni abnormi all’«avvenimento»

Intossicazioni

Paralisi progressiva

Altre infezioni

Altre malattie interne

Malformazioni cerebrali

Traumi e ferite cerebrali

Arteriosclerosi cerebrale

Malattie cerebrali senili

Altre malattie cerebrali

Epilessia genuina

acutamente: obnubilamento

della coscienza

cronicamente : disgregamento

della personalità (congenito:

basso livello della personalità)

e demenza

Ciclotimia

Schizofrenia

- in malattie tossinfettive e parassitarie

- in malattie di singoli organi e sistemi

- in malattie discrasiche e dismetaboliche

- nelle endocrinopatie

- da intossicazioni alogene

- traumatiche

- flogistiche

- da tumori

- vascolari

- degenerative idiopatiche

- Frenastenie

- Epilessie

- reazioni psicogene

- nevrosi (psiconevrosi)

- personalità abnormi nevrotiche

- sviluppi abnormi sensitivi (deliroidi caratterogeni)

Appendice: Comportamenti sessuali abnormi

- schizofrenie

- distimie

- i disadattamenti di minore gravita

- nevrosi traumatiche di guerra

- nevrosi post-traumatiche e loro rapporti con il risarcimento

- nevrastenia e ipocondria

- l'isteria

- le fobie

- gli stati d'angoscia

- la nevrosi ossessiva

- sadismo e masochismo

questo gruppo racchiude: confusione mentale; psicosi per intossicazione

(alcoolismo, ecc.); psicosi epilettiche; sifìlide cerebrale e paralisi pro-

gressiva; psicosi da turbe endocrine; turbe psichiche post-traumatiche

a) reazioni primitive

b} reazioni timogene (depressione reattiva)

c) reazioni e sviluppi di personalità

1) il delirio dei sensitivi

2) la paranoia

3) il delirio di persecuzione dei sordastri

4) i disturbi mentali reattivi dei detenuti o degli isolati del linguaggio

d) le psicosi indotte

2. Reazioni psichiche abnormi e abnormi sviluppi psicoreattivi all'av-

venimento

3. Variazioni anormali dell'intelletto (frenastenia genuina, intesa come

minus variante)

« Noi facciamo una diagnostica a doppio binario e consideriamo alcune

anormalità psichiche come secondarie a malattie e a malformazioni »

(etiologico)

Intossicazioni

Paralisi progressiva

Malattie infettive

Malattie interne

Malformazioni cerebrali

Traumi cerebrali

Malattie cerebrali vascolari (specie arteriosclerosi)

Demenza senile e presenile

Altre malattie del cervello

Epilessia genuina

Periodi critici intesi come condizioni

predisponenti : pubertà, puerperio,

allattamento, climaterio, involuzione

Per il resto come nelle psicosi endogene

(sintomatico)

Forme acute con disturbi di coscienza

Forme croniche con decadimento

della personalità e demenza o forme

con basso livello della personalità

fin dall'inizio e disturbo dello svilup-

po intellettivo

Psicosi sia di tipo esogeno acuto reat-

tivo, specie amenziali, come anche di

tipo paranoide e depressivo endoge-

geno

Denominazione cllnica: psicosi pube-

rali, gravidiche, puerperali e da allat-

tamento, climateriche ed involutive.

Psicosi endogene di tipo schizofrenico

Schizofrenia semplice, ebefrenia, schi-

zofrenia cenestesica, catatonia, forma

paranoide (delirante)

Psicosi endogene «atipiche».

Demenza presenile

Demenza senile e demenza arteriosclerotica

Disturbi mentali nella infezione luetica

3) Psicosi tossiche (da alcoolismo, morfinismo, cocainismo, allucinogeni, eco.);

4) Psicosi da infezioni acute (amenza, deliri tossinfettivi, sindromi encefalitiche):

7) Schizofrenia e demenza precoce;

8) Psicosi epilettiche;

9) Psicosi reattive (isterismo, psicastenia, neurosi traumatiche, psicosi da delenzione);

10) Paranoia e sindromi paranoidee (parafrenie):

11) Sindromi psichiche da traumi cranioencefalici (commozione cerebrale e suoi esiti).

comune ma che pur tuttavia palesano peculiari contrassegni quali estrosità,

stravaganza, bizzarria, improprietà delle appetizioni, del contegno e della personalità o ancora originari difetti delle prestazioni intellettive.

3) Psicosi fondabili su basi somatiche

ad andamento cronico ovvero acuto, ma

con sequele irreversibili.

2) Organiche alterazioni della personali-

tà come sequele di psicosi fondabili su

base somatica.

dabili su base somatica.

4) Organiche alterazioni della persona-

lità da intossicazioni voluttuarie.

5) Basso livello congenito della persona-

lità da processo encefalopatico prenata-

le o neonatale.

2) Psicosi fondabili su base somatica ad

evoluzione acuta senza sequele.

3) Stati d'eccitazione esogena da affezio-

ni somatiche profondamente esaurienti

(tbc, neoplasie, affezioni degenerative).

4) Stati preagonici ed agonici.

5) Abnormi reazioni ad avvenimenti.

1) Personalità abnormi.

2) Tossicomanie essenziali.

3) Perversioni sessuali.

za d'ordine minorativo.

L'ansia

Nevrosi fobiche e fobie d'ansia

La nevrosi ossessivo-fobica

L'isteria

L'ipocondria

Problemi sessuali: disfunzioni e deviazioni di interesse psichiatrico

Disturbi psicogeni dell'alimentazione

Medicina psicosomatica

Il sonno: normalità e patologia

Personalità psicopatiche e nevrosi di carattere

Del suicidio

La schizofrenia

Coscienza e disturbi della coscienza

Le epilessie

Le demenze

Alterazioni psichiche nelle malattie dell'encefalo

Ormoni, comportamento e psicopatologia

Tossicomanie

Alcoolismo

Psichiatria geriatrica

II principio della classificazione è quello freudiano della «organizzazione dell'apparato psichico». «L'organizzazione dell'essere psichico comporta necessariamente l'integrazione dell'Inconscio nel Conscio e la subordinazione di quello (l'Inconscio) a questo (all'essere conscio). Pertanto sono le modalità di disorganizzazione dell'essere cosciente a costituire il quadro nosografico delle specie di malattia mentale». D’altronde è la mente cosciente e razionale che si relaziona col mondo sociale e che ne assume un ruolo, in poche parole si può dire che la ragione è l’oggettività del soggetto. Quindi la malattia mentale viene nosograficamente inquadrata come una destrutturazione o una disorganizzazione della coscienza dell’individuo.

Questa classificazione è necessariamente una classificazione clinica, mentre una classificazione eziologica potrebbe invece partire dall’analisi della destrutturazione o disorganizzazione dell’inconscio e dalla sua insubordinazione.

(Destrutturazione del campo della coscienza)

- Crisi emotive

(reazioni nevrotiche acute)

- Sindromi maniaco-depressive

- Sindromi deliranti e allucinatorie acute

- Sindromi confuso-oniriche

(Disorganizzazione dell'essere conscio.

Patologia della personalità)

Demenza senile e presenile (290)

Psicosi alcoolica (291)

Psicosi associate con infezioni intracraniche (292)

Psicosi associate con altre malattie cerebrali (293)

Psicosi associate con altri disturbi organici (294)

Le schizofrenie (295)

Le psicosi affettive (296)

Gli stati paranoidei (297). (Esclusa la reazione paranoidea acuta, 298)

Altre psicosi (298)

Psicosi non specificate (299)

Nevrosi (300)

Disturbi delta personalità (301) (personalità psicopatiche e neurosi del

carattere)

Deviazioni sessuali (302)

Alcoolismo (303)

Dipendenza dalla droga (304)

Disturbi fisici di presumibile origine psicogena (305)

Sintomi specifici non classificabili altrove (306)

Disturbi situazionali transitori (307) (reazioni transitorie a catastrofi o

calamità naturali, disordini di condotta dell'adolescenza transitori, ecc.)

Disturbi del comportamento nell’infanzia e nell’adolescenza (caratteropatie) non classificabili altrove (308)

Disturbi psichici non classificati come psicotici, associati a malattie orga-

niche (309)

Ritardo mentale marginale (310) (borderline)

Ritardo mentale lieve (311)

Ritardo mentale medio (312)

Ritardo mentale grave (313)

Ritardo mentale molto grave (profondo) (314)

Ritardo mentale non specificato (315)

Si tratta di una classificazione STATISTICA delle malattie mentali ed è stata adottata per essere usata come schema nosografico e indice delle cartelle. A differenza del DSM-III, l’ICD-9 rimane un sistema monoassiale.

290. Forme organiche senili e preseniii

291. Psicosi alcooliche

292. Psicosi da droghe o da tarmaci

293. Condizioni psicotiche organiche passeggere

294. Altre condizioni psicotiche organiche (croniche)

295. Psicosi schizofreniche

296. Psicosi distimiche

297. Stati paranoidi

298. Altre psicosi non organiche

299. Psicosi con specifica origine infantile

300. Neurosi

301. Disturbi della personalità

302. Deviazioni e malattie sessuali

303. Dipendenza dall'alcool

304. Dipendenza da tarmaci o droghe

305. Abuso di tarmaci che non porta a dipendenze

306. Alterazioni fisiche che nascono da fattori mentali

307. Sintomi speciali o sindromi non classificabili altrove

308. Reazione acuta allo stress

309. Reazione di aggiustamento

310. Malattie non psicotiche specifiche che seguono ad un danno cerebrale organico

311. Malattie di tipo depressivo non classificate altrove

312. Alterazioni del comportamento non classificate altrove

313. Disturbi emotivi specifici dell'infanzia e dell'adolescenza

314. Sindrome ipercinetica dell'infanzia

315. Ritardi specifici nell'apprendimento

316. Fattori psìchici associati a malattie classificate altrove

- infezioni

- intossicazioni

- traumi

- disturbi circolatori

- disturbi convulsivi, ecc.

- disturbi del metabolismo, della proliferazione cellulare, ecc.

- neoformazioni

- cause sconosciute o incerte

(Sono qui ripetute le cause etiologiche elencate nel capitolo delle affezioni cerebrali acute, con l'aggiunta dei fattori prenatali).

- lieve, di media gravita, grave.

- lieve, di media gravità, grave.

- reazione psicotica involutiva

- reazioni affettive

- reazioni schizofreniche

- reazioni paranoidi

(Vengono elencati qui i sottotipi principali, con criteri di localizzazione

topografica : cute, apparato locomotore, apparato respiratorio, ecc.).

- reazioni ansiose

- reazioni dissociative

- reazioni di conversione

- reazioni fobiche

- reazioni compulsivo-ossessive

- reazioni depressive

- personalità inadeguata

- personalità schizoide

- personalità ciclotimica

- personalità paranoide

- personalità emotivamente instabile

- personalità passivo-aggressiva

- personalità compulsiva

- altri disturbi dei tratti della personalità

- reazioni antisociali

- reazioni asociali

- deviazioni sessuali

- tossicomanie (alcoolismo, tossicomanie varie)

- disturbi dell'apprendimento

- disturbi del linguaggio

- reazioni a traumi gravi

- reazioni dell'adulto a situazioni ambientali

- reazioni da adattamento (categorie separate per l'infanzia, la fanciullezza, l'adolescenza, e l'età senile).

- intossicazione alcoolica

- diagnosi rinviata

- simulazione.

Le principali categorie si basano sostanzialmente sui concetti di Kraepelin (psicosi maniaco-depressiva), Bleuler (schizofrenia) e Freud (neurosi e disturbi di personalità).

II. Sindrome cerebrale organica (290-309)

Psicosi alcoolica (291)

Psicosi che si ritrovano con infezioni intracraniche (292)

Psicosi associate ad altre condizioni cerebrali (293)

Psicosi associate ad altre condizioni fisiche (294)

B. Sindromi cerebrali organiche non psicotiche (309)

Schizofrenia (295)

Distimie principali o psicosi affettive (296)

Stati paranoidei (297)

Altre psicosi (298)

V. Disturbi di personalità e certi altri disturbi psichici non psicotici (301-304)

A. Disturbi di personalità (301)

B. Deviazioni sessuali (302)

C. Alcoolismo (303)

D. Tossicomanie (304)

VI. Disturbi psicofisiologici o malattie psicosomatiche (305)

VII. Sintomi speciali (306)

VIII. Disturbi transeunti reattivi o situazionali transitori (307)

IX. Disturbi comportamentali dell'infanzia e dell'adolescenza (308)

(316-318)

A. Cattivo inserimento sociale senza evidente malattia psichiatrica (316)

B. Condizioni aspecifiche (317)

C Assenza di malattie mentali (318)

XI. Termini non diagnostici per uso amministrativo (319).

Tutta la classificazione delle maggiori malattie mentali viene riformulata in termini di disturbo mentale, che diventa cosi il concetto centrale della nuova terminologia psichiatrica. La classificazione proposta è di tipo multidimensionale o multiassiale.

B) Disturbi da deficit dell'attenzione

C) Disturbi della condotta

D) Disturbi ansiosi della fanciullezza e dell'adolescenza

E) Altri disturbi dell'infanzia, della fanciullezza e dell'adolescenza

F} Disturbi dell'alimentazione

G) Disturbi da movimenti stereotipati

H) Altri disturbi con manifestazioni fisiche

I) Disturbi generalizzati dello sviluppo

L) Disturbi specifici dello sviluppo (codificati sull'asse II)

Sezione I. Disturbi mentali organici con etiologia o processo fisiopa-

tologico elencati nella sezione dei disturbi mentali dell'ICD-9-CM

B) Indotti da sostanze

Sezione II. Sindromi celebrali organiche con eziologia o processo fisio-

patologico classificati con una diagnosi aggiuntiva al di fuori del-

la sezione dei disturbi mentali dell'ICD-9-CM, oppure sconosciuti.

A) Disturbi affettivi maggiori

B) Altri disturbi affettivi specifici

C) Disturbi affettivi atipici

Disturbi dissociativi (o nevrosi isteriche, tipo dissociativo)

A) Disturbi dell'identità sessuale

B) Parafilie

C) Disfunzioni psicosessuali

D) Altri disturbi psicosessuali

A) Impulso patologico al gioco d'azzardo

B) Cleptomania

C) Piromania

D) Disturbo esplosivo intermittente

E) Disturbo esplosivo isolato

F) Disturbo atipico del controllo degli impulsi

Fattori psichici che incidono sulla condizione fisica (cond. fisica sull'asse III)

Disturbi di personalità (sono codificati sull'asse II)

In attesa dell'edizione del D.S.M.-IV prevista per il 1993, è stata pubblicata, nel 1987, sempre a cura dell'Associazione Psichiatrica Americana, una versione revisionata del D.S.M.-III, chiamata appunto D.S.M.-III-R (dove R sta per Revisionato). In essa sono state incluse tutte tè modificazioni che nei primi sette anni di applicazione del D.S.M.-III sono emerse dalle ricerche basate sulla sperimentazione. Il D.S.M.-III-R non differisce fondamentalmente dal D.S.M.-III, ma contiene un numero considerevole di modifiche nella presentazione e nel contenuto. Proprio sui D.S.M. ritorneremo in senso critico più appresso.

Alcuni esempi:

- i disturbi affettivi sono diventati disturbi dell'umore;

- i disturbi paranoidi sono diventati disturbi deliranti;

- i disturbi schizofrenici sono ricompresi sotto l'unico termine di schi- zofrenia;

- il ritardo mentale e i disturbi (specifici e generalizzati) dello sviluppo

in quanto disturbi permanenti, sono tutti codificati sull'Asse II;

- i disturbi schizoaffettivi sono diventati una categoria a pieno titolo, con

i suoi criteri diagnostici;

- nei disturbi da uso di sostanze psicoattive, la definizione di dipendenza

viene estesa e sostituisce la nozione di abuso che rimane una categoria residua;

- i disturbi sessuali sono distinti in solo due classi: le parafilie e le

disfunzioni sessuali; ma le categorie sono di molto aumentate;

- i disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove comprendo-

no ora cinque classi, e precisamente: disturbo esplosivo intermittente; cleptomania; impulso patologico a! gioco d'azzardo; piromania; tricotillomania;

- in appendice, sono segnalate tre nuove categorie: il disturbo disforico

della tarda fase luteinica; il disturbo auto-frustrante di personalità; il disturbo sadico di personalità;

- tra i disturbi mentali organici, compare la nuova categoria del disturbo

percettivo post-allucinogeno;

- i disturbi del sonno compaiono con una loro autonomia ben specifica e

vengono suddivisi in due sottogruppi: le dissonnie e le parasonnie;

- i disturbi nevrotici sono più dettagliatamente classificati e comprendo-

no nuove categorie, ma si riferiscono ad una patologia che continua a rimanere dispersa nei vari capitoli del Manuale;

- nei disturbi di personalità, infine, il disturbo compulsivo prende nome

di disturbo ossessivo-compulsivo; e quello atipico, misto o altro disturbo di

personalità viene ricompreso nel disturbo di personalità non altrimenti specificato (N.A.S.).

Nel D.S.M.-III e nel D.S-M.-III-R i disturbi nevrotici sono rispettivamente

inclusi:

- nei disturbi affettivi (disturbo distimico o nevrosi depressiva): ora

chiamati disturbi dell'umore (distimia o nevrosi depressiva);

- nei disturbi d'ansia (disturbi fobici o nevrosi fobiche; stati d'ansia o

nevrosi d'ansia; disturbo ossessivo-compulsivo o nevrosi ossessivo-compulsiva); inoltre, nei disturbi da attacchi di panico con o senza agorafobia; nel disturbo post-traumatico da stress, cronico o ritardato;

- nei disturbi psicosomatici (disturbi da somatizzazione, disturbi da con-

versione o nevrosi isterica, tipo conversione; disturbo da dolore psicogeno;

ipocondria o nevrosi ipocondriaca); le nuove categorie sono costituite da: il

disturbo da dismorfismo corporeo (dismorfofobia); il disturbo da dolore soma-

toforme; il disturbo somatoforme indifferenziato;

- nei disturbi dissociativi (amnesia psicogena; fuga psicogena; personali-

tà multipla); a questi si aggiungono: il disturbo di depersonalizzazione (o neurosi di depersonalizzazione) e il disturbo dissociativo non altrimenti specificato;

- nei disturbi psicosessuali (disturbi dell'identità sessuale; disfunzioni

psicosessuali; parafilie; omosessualità egodistonica), ora divisi in due soli gruppi: le parafilie e le disfunzioni sessuali;

- nei disturbi fittizi (categoria presente sia nel D.S.M.-III, sia nel

D.S.M.-III-R);

- tra i disturbi del sonno (categoria che compare con una sua autonomia ben specifica per la prima volta nel D-S.M.-III-R); essi vengono suddivisi in due sottogruppi principali: le dissonnie e le parasonnie; da segnalare, in particolare, il disturbo d'ansia collegato ai sogni (sogni d'angoscia o incubi notturni); il disturbo da terrore nel sonno (pavor nocturnus) e il sonnambulismo.

La nevrosi di carattere è grossolanamente equivalente al concetto di disturbo di personalità.

Nel D.S.M.-III-R i disturbi dì personalità sono stati raccolti in tre gruppi:

- Il primo include i disturbi di personalità paranoide, schizoide e schizo-

tipico. «Gli individui con questi disturbi appaiono spesso «strani» o «eccentrici».

- Il secondo gruppo include i disturbi di personalità istrionico, narcisisti-

co, antisociale e borderline. «Gli individui con questi disturbi appaiono spesso drammatici, emotivi o imprevedibili».

- Il terzo gruppo include i disturbi di personalità di evitamento, dipen-

dente, ossessivo-compulsivo e passivo-aggressivo. «Gli individui con questi disturbi spesso appaiono ansiosi o paurosi».

E infine vi è una categoria residua: il disturbo di personalità non altrimenti specificato (che, invece, nel D.S.M.-III prendeva nome di atipico, misto, o altro disturbo di personalità,} «la quale può essere utilizzata per altri specifici disturbi di personalità o per condizioni che non si qualificano come nessuno dei precedenti disturbi di personalità specifici descritti in questo manuale ».

Da ricordare, ancora, i disturbi del controllo degli impulsi non classificali

altrove (per esempio, tra i disturbi da uso di sostanze o tra le parafilie) comprendenti:

- disturbo esplosivo intermittente:

- cleptomania;

- impulso patologico al gioco d'azzardo;

- piromania;

- tricotiliomania.

Inoltre si descrive il

- disturbo del controllo degli impulsi non altrimenti specificato.

In appendice, infine, sono segnalate tre nuove categorie, ivi poste poiché

«necessitano di ulteriori studi»; infatti, «soprattutto le ultime due, hanno

scatenato, per ragioni sociologiche, viva opposizione da parte di alcuni gruppi, a cui ha fatto eco la stampa maggiore degli Stati Uniti». Si tratta dei:

- disturbo disforico della tarda fase luteinica;

- disturbo auto-frustrante di personalità;

- disturbo sadico di personalità.